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卫生部公布第四次国家卫生服务调查主要结果

2008年，卫生部在全国范围内组织开展了第四次国家卫生服务调查。本次调查主要目的是对前五年卫生改革与发展的绩效进行评价；为新一轮深化医药卫生体制改革的实施和评价提供基础信息，为“健康中国2020”规划目标、指标、重大行动计划的制定提供依据。

第四次国家卫生服务调查由家庭健康询问调查、机构问卷调查、医务人员问卷调查和专题研究等四部分组成。家庭健康询问调查涉及全国31个省，共有56400住户，近20万城乡居民接受了调查。此次调查时间紧、任务重。各样本地区卫生部门克服了地震、暴雨、疫情等灾害带来的恶劣影响，全力以赴完成了现场调查任务。目前，卫生部对调查资料进行了初步分析，主要结果为：

一是随着我国工业化、城镇化和人口老年化进程加快，我国居民医疗卫生服务需要量明显增加，尤其是慢性疾病持续上升，疾病负担日益加重。

2008年，调查地区居民两周患病率为18.9%。按2008年人口总数13.3亿推算，当年全国两周患病累计总人次数达65.4亿。过去十年，平均每年新增1.5亿人次。城乡居民两周患病的结构在过去的十年间发生了重大变化：调查的两周病例中，新发病例的比例由1998年的61%下降到2008年的39%，而慢性病持续到两周内的病例由39%增加到了61%。可见，慢性疾病已经成为影响居民健康的主要问题。

2008年，调查地区居民慢性病患病率（按病例数计算）为20.0%。以此推算，全国有医生明确诊断的慢性病病例数达到2.6亿。过去十年，平均每年新增近1000万例。其中，高血压病和糖尿病的病例数增加了2倍，心脏病和恶性肿瘤的病例数增加了近1倍。这也说明全国医药卫生战线所面临的任务与挑战巨大。

调查发现疾病负担有所增加。调查地区两周内每千人口疾病持续天数为1537天、每千人口因病卧床天数为185天，每千劳动力人口因病休工天数为90天，每千在校学生的因病休学天数为44天；与2003年调查结果相比，每千人口疾病持续天数、因病卧床天数增加，休工、休学天数有减少。

二是2008年我国居民医疗卫生服务利用量达到了历史最好水平，“看病难、看病贵”、“因病致贫、因病返贫”的现象有一定程度缓解。

2008年，调查地区居民两周就诊率为14.5%。由此推算，2008年全国门急诊人次数达50.1亿，与2003年相比，增加2.6亿人次。门诊病人就诊流向发生明显变化：到基层医疗卫生机构就诊的比例由2003年的69.5%增加至2008年的73.7%；其中：城市由36.6%增加至48.3%，农村由79.3%增加至81.7%。

2008年，调查地区居民年住院率为6.8%，比2003年增加了近一倍。以2008年住院率推算，全国住院人次数近1亿人次、手术量达到2500万例，为历史最好水平。

调查地区居民未利用医疗服务的比例下降。两周内新发病例未就诊比例为38%，比2003年下降了6百分点。在未就诊病例中，70%的患者采取药店购药、自我医疗方式对进行治疗，少部分患者未进行任何治疗。经医生诊断需住院而未住院的比例为21%，与2003年调查结果相比，出现明显的下降趋势。

三是城乡各项公共卫生服务和干预措施基本得到落实，重大传染病和突发公共卫生事件得到控制。

计划免疫覆盖率进一步提高，这是我国重大传染病发病率持续下降的重要原因。本次调查城乡儿童计划免疫建卡率为97.9%，比2003年提高了近10个百分点。五种主要疫苗的接种完成率分别为：卡介苗98.8%、百白破90.7%、脊髓灰质炎92.4%、麻疹92.1%、乙肝疫苗93.3%。

妇幼卫生保健工作达到加强。调查显示：孕产妇产前检查率为94%，产后访视率为57%，住院分娩率为89%，新法接生率为94%。与2003年相比，产前检查率提高7个百分点，产后访视率提高4个百分点，住院分娩率提高了20个百分点，新法接生率提高了7个百分点。这对于我国婴儿死亡率（15‰）和孕产妇死亡率（34/10万）持续下降发挥了重要作用。

农村公共卫生面貌有了一定程度的改善。农村调查地区的住户安全饮用水比例达到85%，自来水普及率达到42%，均比2003年有所提高。农村住户无害化厕所普及率为21%，卫生厕所使用率为43%，与2003年调查结果相比进展不大。这与去年南方一些地区农村手足口病的流行，有密切的关系。

城乡居民健康行为向好的方面转变。调查发现城乡居民吸烟率呈缓慢下降趋势，15岁及以上人口男性吸烟率为48.0%，女性吸烟率为2.6%。由此推算，我国现时吸烟人口有2.7亿。与2003年相比，吸烟率有所下降，但吸烟者的吸烟量增加明显，每天吸烟20支及以上的烟民比例由2003年51%增至2008年的62%。参加体育锻炼人群比例呈上升趋势：15岁以上人口经常主动参加体育锻炼的人口比例为24%。由此推算，我国经常参加体育锻炼的人口为2.5亿，与2003年相比增加明显。

四是基层卫生服务能力、和谐医患关系建设需要进一步加强。

近几年，基层卫生机构的基础设施建设进展明显，但最为突出的问题是人才队伍和医疗服务质量。调查发现，在乡镇卫生院卫生技术人员中，中专及以下和没有学历的人员比例达到63%，村级卫生组织中这一比例高达90%，其中1/3村医没有学历；人才下不去、也留不住，没有真正形成为农村基层培养适宜人才的有效途径。调查发现，基层卫生机构用药还存在不合理现象，乡村两级处方中抗生素的使用比例分别达到了62%和65%（远远高于发展中国家水平45-50%）。这种人才结构和服务质量，很难满足城乡居民日益增长的医疗卫生服务需求。